A Efectividade do Pilates Clínico na Dor Lombar

Instituto Português de Pilates Clínico

Ana Rita Cruz
Maria Do Paço

Junho 2009

A dor lombar crónica (DLC) é uma condição frequente, com mais de 80% da população a referir dor lombar pelo menos uma vez ao longo da sua vida (O’Sullivan, 2005) e representa uma das principais causas de incapacidade, com um impacto altamente negativo na qualidade de vida (Kaapa, Frantsi, Sarna, & Malmivaara, 2006). Está associada a um grande absentismo laboral e a uma utilização substancial dos cuidados de saúde (Engers et al., 2008; Ostelo et al., 2005), representando desta forma um grave problema socioeconómico, epidémico e de saúde pública (Lamb et al., 2007; Ostelo et al., 2005; Smeets et al., 2008; Smeets, Vlaeyen, Hidding et al., 2006).
Uma revisão sistemática, da Cochrane Library, com 61 randomized controlled trials (RCTs), abrangendo mais de 6000 participantes, concluiu que há forte evidência que o exercício reduz a dor e melhora a actividade funcional em indivíduos com dor lombar crónica (Hayden et al 2005a).
Duas revisões sistemáticas também encontraram forte evidência que o exercício reduz a baixa médica em indivíduos com dor lombar crónica (Hayden e tal 2005a, Kool et al, 2004; Taylor e tal 2007).
Uma meta-análise que envolvia estudos realizados em utentes com dor lombar crónica, sugere que os exercícios terapêuticos são eficazes na redução da dor e na melhoria da função quando comparados com não tratamento, placebo ou outros tratamentos conservadores (Hayden et al 2005b).
Um RCT de elevada qualidade (6/10, na escala PEDro) com um n=1339 concluiu que o grupo sujeito ao programa de exercícios apresentava melhorias estatisticamente significativas no score da Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) em apenas 3 meses (p<0,01), size="1">(UK Beam Trial Team, BMJ, 2004).
Outro RCT de elevada qualidade (8/10, na escala PEDro) pretendeu avaliar a efectividade dos exercícios terapêuticos em indivíduos com DLC. No grupo experimental foi aplicado o método de Pilates modificado e o grupo controlo recebeu o tratamento convencional. Os autores verificaram uma diminuição significativa da incapacidade funcional na RMDQ (p=0,023) e da intensidade da dor, na Escala Numérica de 101 pontos (p=0,002) no grupo experimental comparativamente ao grupo controlo. Estes resultados mantiveram-se durante 12 meses de follow-up. (Rydeard et al, 2006).
Uma revisão sistemática (Hayden et al, 2005b) que procurava identificar características específicas do exercício na dor lombar crónica não-específica, concluiu que a estratégia mais eficaz seria constituir programas individualizados e supervisionados pelo fisioterapeuta. Os outcomes avaliados foram a dor e a função.
Outras revisões sistemáticas sobre o exercício em indivíduos com DLC concluíram que os exercícios individualizados eram mais efectivos do que programas de exercício standardizado, onde cada utente recebe o mesmo regime de exercício (Taylor et al, 2007).

Estes resultados são deveras significantes para os profissionais de saúde, nomeadamente para os fisioterapeutas, que têm conhecimento sobre patologia e prescrição de exercício assim como capacidade de raciocínio clínico para poderem providenciar o melhor e mais apropriado programa de exercícios terapêuticos individualizados (Taylor e tal 2007).

O Pilates Clínico é uma modalidade de exercício terapêutico cada vez mais utilizado pelos Ft. Na sua prática clínica. Intervém nos aspectos físico e cognitivo da dor, ao mesmo tempo que foca a estabilidade da região lumbopélvica, fortalecendo a sua musculatura estabilizadora, trabalhando a flexibilidade e o relaxamento.
A modalidade de Pilates Clínico foca as estratégias de activação muscular específica dos estabilizadores da região lombopélvica, com fundamentação teórica no controlo neuromuscular e na estabilidade vertebral.

Referências Bibliográficas:

Taylor, N., Dodd, K., Shields, N., Bruder, A. (2007). Therapeutic exercise in physiotherapy practice is benefi-cial: a summary of systematic reviews 2002-2005. Australian Journal of Physiotherapy 53: 7-16
Hayden, J., van Tulder, M., Malmivaara, A., Koes, B. (2005). Exercise Therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3
Hayden, J., van Tulder, M., Tomlinson, G. (2005b). Systematic review: Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Annals of Internal Medicine 142: 776-785
Kool, J., de Bie, R., Oesch, P., Knusel, O., van der Brandt, P., Bachmann, S. (2004). Exercise reduces sick leave in patients with non-specific low back pain: a meta-analysis. Journal of Rehabilitation Medicine 36: 49-62
Kaapa, E., Frantsi, K., Sarna, S., & Malmivaara, A. (2006). Multidisciplinary Group Rehabilitation Versus Indi-vidual Physiotherapy for Chronic Nonspecific Low Back Pain. SPINE, 31(4), 371-376.
Engers, A., Jellema, P., Wensing, M., van der Windt, D., Grol, R., & van Tulder, M. (2008). Individual patient education for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews(1).
Ostelo, R., van Tulder, M., Vlaeyen, J., Linton, S., Morley, S., & Assendelft, W. (2005). Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews(1).
Lamb, S., Lall, R., Hansen, Z., Withers, E., Griffiths, F., Szczepura, A., et al. (2007). Design considerations in a clinical trial of a cognitive behavioural intervention for the management of low back pain in primary care: Back Skills Training Trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 8(14).
Smeets, R., Vlaeyen, J., Hidding, A., Kester, A., van der Heijden, G., & Knottnerus, A. (2008). Chronic low back pain: Physical training, graded activity with problem solving training, or both? The one-year post-treatment results of a randomized controlled trial. Pain, 134, 263-276.
Smeets, R., Vlaeyen, J., Hidding, A., Kester, A., van der Heijden, G., van Geel, A., et al. (2006). Active Reha-bilitation for chronic low back pain: Cognitive-behavioral, physical or both? First direct post-treatment re-sults from a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 7(5).
Rydeard, R., Leger, A., Smith, D. (2006). Pilates-based therapeutic exercise effect on subjects with nonspe-cific chronic low back pain and functional disability: a randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 36(7): 472-484.
Donzelli, S., Di Domenica, F., Cova, A., Galletti, R., Guinta, N. (2006). Two different techniques in the reha-bilitation treatment of low back pain: a randomized controlled trial. Europa Medicophysica. 42(3): 205-210.
The Chartered Society of Physiotherapy. (2006). Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Persistent Low Back Pain (LBP). Part 1 Exercise.

Fonte: formaterapia.no.sapo.pt/pilateslombar.pdf